본 연구는 일차보건의료와 지역사회참여를 중심으로 형성된 쿠바 보건의료정책의 성공요인을 의료인류학적 관점에서 파악하는 것이다. 쿠바는 일차보건의료(Primary Health Care, 이하 PHC)에 기초한 지역보건의료체계를 기반으로 지역사회의 개인과 가족 누구나 삶을 영 ...

본 연구는 일차보건의료와 지역사회참여를 중심으로 형성된 쿠바 보건의료정책의 성공요인을 의료인류학적 관점에서 파악하는 것이다. 쿠바는 일차보건의료(Primary Health Care, 이하 PHC)에 기초한 지역보건의료체계를 기반으로 지역사회의 개인과 가족 누구나 삶을 영위하는 공간에서 접근 가능한 보건의료체계를 구축하였다. 특히 PHC를 통한 지역보건의료 체계의 안정된 구축은 지역사회 주민참여의 긍정적 성과이며, 의료인류학적 관점에서 건강추구와 의료행위는 단순히 근대적 의미의 의학적 측면뿐만 아니라, 지역사회의 문화적인 맥락에서 고려하고 총체적인 문화적 실천으로 파악해야 한다(Alicia de la C. 2012, Yuzhao Xie 2014)는 점에서 시사하는 바가 높다.
따라서 본 연구에서는 쿠바의 의료체계와 그 성과에 대한 요인 분석을 위해 보건의료 환경과 정책은 물론, 쿠바 사회의 독특한 정치상황, 사회경제적 여건, 그리고 문화적 특징을 포괄하여 설명하는 의료인류학적 연구방법론을 통한 총체적 분석을 통해 실현하고자 한다. 의료인류학은 인간이라는 유기체가 겪게 되는 생물학적, 심리적, 사회적 변화가 문화적 신념 및 관습, 정치사회적 환경과 어떻게 연관되는지 연구하는 학문이다.
쿠바 보건의료체계의 긍정적인 사회적 성과는 일반적인 임상의학 또는 정책학적 접근으로는 설명이 쉽지 않으며, 한 집단의 의료와 건강, 삶과 죽음의 세계관 등에 대한 이해를 위해서는 의료체계가 그 사회의 전통, 사회문화적 요인, 정치경제의 영역으로부터 밀접한 관계를 맺고 있다는 사실을 주목해야 한다. 이는 이미 문화인류학의 중요한 주제이며, 의료가 담지하고 있는 문화적 내용들, 그리고 이를 통해 역 재생산되는 의료에 대한 문화적 환경들은 의료인류학의 논의들을 발전시켜 왔다. 쿠바 보건의료 정책이 가져온 긍정적 성과를 분석하는데 있어 현지조사를 이용한 의료 인류학적 분석 접근은, 오랜 경제제재와 사회주의적 시스템을 경험한 바 있는 쿠바 사회의 특수성을 감안할 때 매우 유용하고 적절한 방식이 아닐 수 없다.
한편 최근 인구고령화에 따른 만성질환의 증가, 기후변화와 환경오염으로 인한 감염성질환이나 환경보건 문제의 발생 등 개인의 질병 치료를 중심으로 하는 임상의학으로 해결할 수 없는 건강문제는 보건의료영역에서 일차보건의료에 기초한 지역보건의료체계 구축에 대한 꾸준한 관심으로 이어지고 있다.
이는 기본적으로 사람들의 건강문제가 지역사회가 놓인 공통의 환경 및 문화에 기인한 바가 크고 이러한 문제의 해결 역시 지역사회의 공동 행동 및 실천에 의해 성과적으로 달성된다는 지역사회 자치이념과 함께 지역사회의 건강증진을 위해 정부가 책임 있는 역할을 강조하는 것이기도 하다. 따라서 주민 개인과 가족, 지역사회가 자신의 건강문제를 스스로 해결해야 한다는 책임의식을 바탕으로 개인과 지역사회의 역할과 체계화된 전문가들의 역할을 명확하게 설정함과 동시에, 이들 간의 관계를 유기적으로 통합하는 문제는 전체 지역 주민의 보건의료와 건강의 유지 및 증진, 그리고 질병의 예방에서부터 조기발견과 치료, 재활에 이르기까지 포괄적인 보건의료의 제공을 위한 지역사회 참여와 지역사회개발, 부문간 협력 등을 위한 주요한 과제라 할 수 있다.
따라서 본 연구는 쿠바 보건의료체계의 작동 원리를 파악하고 성공요인을 분석함에 있어 국가 정책은 물론 지역사회가 함축하고 있는 사회문화적 환경과 요소를 함께 고려하고자 한다. 이를 위해 일차보건의료와 지역사회 참여를 중심으로 의료인류학적 연구를 통해 쿠바 보건의료정책의 성공요인을 총체적으로 이해하는 것을 목표로 본 연구를 수행하고자 한다.
이런 측면에서 가정의를 중심으로 한 일차보건의료의 성공적인 정착, 높은 지역사회의 참여를 특징으로 하는 쿠바의 보건의료체계는 대안을 모색하는 국내 학계는 물론 의료계에도 시사하는 바가 크다고 하겠다.

본 연구는 쿠바사회에 대한 인류학적 현지조사를 통해 쿠바보건의료에 성공에 대한 요인 분석과 현황을 그 지역 사회의 문화적 환경과 특성들을 고려하여 파악하는 최초의 국내 연구라 할 수 있다. 특히, 본 연구수행을 위한 중남미 사회인류학자와 전문 의료 연구진들과 ...

본 연구는 쿠바사회에 대한 인류학적 현지조사를 통해 쿠바보건의료에 성공에 대한 요인 분석과 현황을 그 지역 사회의 문화적 환경과 특성들을 고려하여 파악하는 최초의 국내 연구라 할 수 있다. 특히, 본 연구수행을 위한 중남미 사회인류학자와 전문 의료 연구진들과의 협업 체제는 지금과는 다른 새로운 시도임이 분명하다. 이는 학제간 연구 공동체 형성 기반이나 해외 지역 연구의 새로운 토대와 가능성을 마련하고, 더 나아가 의료인류학의 연구 방법론의 새로운 모델을 제시할 수 있는 연구가 될 것이다.
한편, 본 연구의 성과는 쿠바사회 보건의료정책이 긍정적인 사회적 성과를 낼 수 있었던 지역 사회의 문화적 배경이나 토대 등을 함께 분석하고 이해함으로써 예방 중심의 일차보건의료를 정착하려는 국내 전문가들의 활동과 정책 수행에 의미있는 자료를 제공할 수 있을 것으로 사료된다.
뿐만 아니라, 쿠바 사회와 지역 공동체간의 유기적인 결합 방식과 정책 수행에 있어서의 주민참여 사례를 통해, 국내 국가정책의 수행에 있어 지역 공동체와의 파트너쉽을 확대하고 주민참여를 동시에 활성 하는데 기여할 수 있을 것이다. 쿠바 사례는 최근 국내에서 증가하고 있는 예방 중심의 일차보건의료에 대한 관심과 함께 일차보건의료에 기초한 지역사회의 보건의료 확충과 기반 마련의 가능성을 확인하고 그 방향을 가늠하는 계기로도 활용될 수 있을 것으로 판단된다.
또한, 본 연구는 쿠바 사회 개방 이후의 변화에 주목하고 지난 60여 년간 구축 되어온 공중보건의료 시스템의 변화과정을 추적 연구하려는 장기적인 계획에 따라, 쿠바 사회가 유지해 온 보건진료체제가 개방 이후 겪게 되는 변화와 이에 따른 지역 주민의 건강 결과에 대한 종적 연구를 가능하게 하는 기반이 될 수도 있을 것이다.
이는 단순히 의료체계의 변화만을 의미하는 것이 아니다. 의료체계의 변화는 직접적으로 쿠바 지역사회 주민의 건강에 영향을 주며 이와 수반된 다양한 사회적 의제와 문제들이 새롭게 대두되는 것은 당연한 일이이다. 따라서 개방 이후의 쿠바는 현재 유지하고 있는 공중보건의료체제의 불가피한 변화를 수반할 수밖에 없으며, 이는 이후 쿠바의 정치, 경제, 사회, 문화적 요소들과 함께 쿠바 사회의 새로운 변화를 추적하는 기반이 될 것으로 기대한다.

본 연구의 목적은 쿠바 보건의료 정책의 사회적 성과와 그 성공요인에 대한 분석을 의료 인류학적 관점에서 파악하는데 있다. 이에 본 연구의 주요 내용은 일차보건의료(Primary Health Care 이하 PHC)에 기초하여 구축된 쿠바 보건의료정책의 구체적인 실태 조사 및 운영 ...

본 연구의 목적은 쿠바 보건의료 정책의 사회적 성과와 그 성공요인에 대한 분석을 의료 인류학적 관점에서 파악하는데 있다. 이에 본 연구의 주요 내용은 일차보건의료(Primary Health Care 이하 PHC)에 기초하여 구축된 쿠바 보건의료정책의 구체적인 실태 조사 및 운영방식과 작동원리를 해당 지역 사회의 독특한 사회문화적 특징과 요소들을 종합적으로 고려하여 고찰하는 것으로 구성된다.
주지하듯이 쿠바는 1978년 알마아타 선언으로 알려진 국가 보건의료 정책의 기본 개념인 일차보건의료(PHC)가 가장 성공적으로 정착된 사례로, PHC는 주민의 생활공간에서 직접적이고 전면적인 관계를 통해 형성되며 지역사회의 사회문화적 요소와 밀접한 관계를 드러내는 의료 행위의 장(Field)이자 실천의 공간이다.
따라서 본 연구는 쿠바 지역공동체에 성공적으로 정착된 일차보건의료 현황을 중심으로, 쿠바 사회의 독특한 사회문화적 조건과 정치적 상황들이 어떻게 맞물리며 보건의료 정책의 긍정적인 사회적 성과를 가능하게 했는지를 분석하는 것은 인류학적 연구의 의미가 있다. 뿐만 아니라 이는 사회 개발이 추구해야 하는 최우선의 목적인 주민의 건강 향상과 사회 정의 실현은 단순히 정책수립이라는 제도적 문제와 구별되는 해당 지역 공동체가 그것을 수용하고 받아들이는 문화적 환경과도 밀접한 관계가 있음을 나타내는 것이다.
이에 본 연구는 기존 국내외에서 지역연구의 일환으로 이루어진 쿠바 보건의료정책에 대한 연구와는 질적으로 다른 연구 방법론을 채택하고 있다. 쿠바 지역사회 단위에서 확립된 일차보건의료 운영과 현황을 파악하기 위해, 우선 전통적인 인류학적 현지 조사 방법론을 수용하여 해당 연구대상 지역의 민족지 작성, 참여관찰 및 심층 인터뷰와 면담을 통해 구술사를 비롯한 질적 자료 수집을 그 주요 목적으로 하고 있다. 더욱이 쿠바에 정착된 일차보건의료 체계는 그 지역 사회와의 밀접한 관계에 기반하고 있음을 고려할 때, 인류학적 문화기술지가 가능한 조사 거점 지역을 확보하고 의료와 지역공동체와의 유기적인 관계 형성 과정과 현황을 자세히 관찰하고 살펴보는 것은 중요한 과제이다.
실제로 지역사회주도의 참여를 중심으로 하는 PHC 정책의 효율적 운영이라는 측면과 이에 상응하는 지역 사회의 개별적인 사회문화적 요인과 배경을 구조적으로 파악하고 분석하는 것은 쿠바 보건의료정책의 구체적인 성공요인을 분석하는데 중요하다. 쿠바 지역공동체 안에서 이루어지는 쿠바 보건의료의 시작은 PHC에서 출발하여 크게 3단계로 구성되어 있는 구조이며, 쿠바 의료 서비스의 단계별 체계는 상호 유기적인 의뢰 시스템(Referral System)으로 통합적으로 유지되고 있다. 즉 해당 지역의 공동체 규모와 인구에 따라 설치되어 있는 진료소(1단계), 그 다음 단계의 의료 서비스를 제공하는 폴리클리닉, 그리고 3단계에 해당하는 병원시스템으로 연결되어 있는 체계이다.
이에 본 연구에서는 각 단계별 의료행위가 해당 지역 공동체의 독특한 사회문화적 요소와 배경과 맞물리며 어떻게 구체적으로 이루어지는지 살펴볼 것이다. 이를 통해 쿠바 보건의료의 사회적 성과를 국가 주도의 일차보건의료 정책 확립의 성공이라는 측면과 더불어 그것이 가능할 수 있었던 지역 사회의 문화적 환경을 파악하려는 것이다.
이에 따라, 본 연구의 주요 구성과 단계별 세부 내용은 다음과 같다. 첫째, 쿠바 보건의료 정책에 대한 선행 연구 및 분석 자료를 면밀히 검토하는 작업이다. 둘째, 조사 거점지역으로 선별된 해당 지역사회의 문화기술지를 작성하여, 이를 바탕으로 쿠바 PHC의 체계와 지역사회의 참여가 어떻게 맞물리며 작동하고 운영되는지 살펴보는 것이다. 그리고 마지막으로 국가 주도의 보건의료 정책에 대한 개념적 이해를 바탕으로, 쿠바 지역 사회의 문화적 특성과 환경적 요소 등을 문화기술지의 형태로 완성하고자 한다.
연구 대상 지역 사회의 문화기술지는 이후 쿠바 PHC가 지역사회에서 어떻게 유기적이고 통합적인 형태로 정착할 수 있었는지에 대한 의료인류학적 이해 분석에 주요한 현지 자료가 될 것이다. 뿐만 아니라 특정 커뮤니티 내에 존재하는 고유한 삶의 측면으로 초점을 좁히는 주제 지향적 문화적 기술지는(이용숙 외, 2012) 쿠바 일차보건의료 현황 조사 대상인 쿠바 지역공동체의 에스노그래피를 작성하는 작업과 더불어 지역연구의 작업으로서도 유의미한 시도라고 할 수 있다.
이를 통해 본 연구에서 주목하는 쿠바 지역사회 내에서 PHC 관련 행위자들, 그들 사이의 상호작용 및 주민들과 지역 진료소는 어떤 관계를 맺고 있으며 그 속에 지역사회 주민들은 건강 및 의료를 어떻게 경험하고 있는 가를 밝혀볼 수 있을 것이다.